原发性肝癌是目前我国第４位常见恶性肿瘤及第２位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）三种不同病理学类型。其中HCC占75%-85%,ICC占10%-15% 。本期科普着重为您介绍HCC。 1.在我国，哪些人群属于HCC高危人群？ 具有乙型肝炎病毒（HBV）和／或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性。 2.哪些血液学分子标志物可以协助诊断HCC？ 血清AFP是当前诊断HCC和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400ug/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示HCC；异常凝血酶原、血浆游离微RNA和血清甲胎蛋白异质体也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对于血清AFP阴性人群。 3.哪些影像学检查可以协助诊断HCC？ 常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性，彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性；动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和／或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法；PET-CT在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有优势。 能够手术切除或准备肝移植的肝癌患者，不建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤破裂出血、播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。肝病灶穿刺活检可以明确病灶性质及肝癌分子分型，为明确肝病病因、 指导治疗、判断预后和进行研究提供有价值的信息，故应根据肝病灶穿刺活检的患者受益、潜在风险以及医师操作经验综合评估穿刺活检的必要性。 5.肝癌分几期呢？ 结合中国的具体国情及实践积累，依据患者体力活动状态、肝肿瘤及肝功能情况，中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging , CNLC）包括：CNLC Ⅰａ期、Ⅰｂ期、Ⅱａ期、Ⅱｂ期、Ⅲａ期、Ⅲｂ期、Ⅳ期。 6.肝癌有哪些治疗方法？ 肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种方法。其中的系统抗肿瘤治疗包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医药治疗等，另外还包括了针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗。肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（MDT）的诊疗模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流、提高整体疗效。 7.患了肝癌可以用中药治疗吗？ 中医药在肝癌的不同时期，配合西医治疗可以起到控制症状、预防复发转移及延长生存的作用。比如在围手术期，应用理气、疏肝、健脾的中药可以改善肝功能，提高手术耐受性；在术后辅助治疗期，应用扶正、健脾、养血的中药可以减少术后并发症，加快术后康复；在随访康复期，应用疏肝、健脾、扶正的中药可以提高生活质量，预防肿瘤复发转移；在姑息期，应用养阴、软坚、化瘀的中药可以减毒增效，延长生存期。 8.患了肝癌可以用针灸治疗吗？ 针刺和灸法均属于中医药适宜技术，在肝癌的辅助治疗方面具有一定优势。如消融或介入治疗引起的疼痛、胃肠道不良反应等，可选用针刺；预防或辅助治疗恶心呕吐及骨髓抑制等，可选用艾条灸、耳穴压丸、穴位贴敷等方法。 9.肝癌患者饮食有哪些建议？ 肝癌患者应避免使用辛辣、厚腻、生冷之品。平素性情急躁、食欲不佳属肝郁脾虚型患者宜食用萝卜、芹菜、冬瓜、柑橘等；口气重、舌苔厚腻、大便粘稠属湿热蕴结型患者宜食用健脾利湿食品如茯苓、玉米须、赤小豆、山药、黑豆等。 10.肝癌患者生活起居有哪些建议？ 肝癌术后患者应进行定期监测、复查、随访，早期发现复发、转移可以让患者更及时地接受治疗，从而有可能改善预后。建议2年内定期监测早期复发，术后第1个月时检查，之后每2-3个月复查1次；2年后定期监测晚期复发，不超过6个月复查1次。宜适当运动，以有氧运动为主，亦可采取气功、导引、太极拳等方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。对于经常感到抑郁、紧张或焦虑的患者，可尝试中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导、“静志安神法”、集体互助情志疏导疗法及五行音乐疏导疗法等。 参考指南共识： 1.原发性肝癌诊疗指南（2022年版） 2.原发性肝癌中西医结合介入诊疗专家共识（试行第一版） 3.原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识
